Մանկական հիվանդների մոտ միզուղիների վարակների բակտերիալ և սնկային բնութագրերը

Javascript-ը ներկայումս անջատված է ձեր դիտարկիչում: Այս կայքի որոշ գործառույթներ չեն աշխատի, երբ javascript-ն անջատված է:
Գրանցվեք ձեր կոնկրետ մանրամասներով և հատուկ հետաքրքրություն ներկայացնող դեղամիջոցով, և մենք կհամապատասխանենք ձեր տրամադրած տեղեկատվությունը մեր լայնածավալ տվյալների բազայի հոդվածներին և անմիջապես ձեզ կուղարկենք PDF պատճենը:
Ադան Բիթյու, 1 Նուհամեն Զենա, 2 Աբերա Աբդետա31 Բժշկական լաբորատոր գիտությունների բաժանմունք, Առողջապահական գիտությունների ֆակուլտետ, Ադիս Աբեբա համալսարան, Ադիս Աբեբա, Եթովպիա;2 Մանրէաբանություն, Հազարամյակի բժշկության դպրոց, Սուրբ Պողոսի հիվանդանոց, Ադիս Աբեբա, Եթովպիա բաժանմունք;3 Կլինիկական մանրէաբանության և սնկաբանության ազգային տեղեկատու լաբորատորիա, Եթովպիայի հանրային առողջության ինստիտուտ, Ադիս Աբեբա, Եթովպիա Համապատասխան հեղինակ՝ Աբերա Աբդետա, Կլինիկական մանրէաբանության և սնկաբանության ազգային տեղեկատու լաբորատորիա, Եթովպիայի հանրային առողջության ինստիտուտ, Փոստ արկղ՝ 1242, Ադիս Աբեբա, Եթովպիա , +251911566420, էլ. Այս ուսումնասիրությունը նպատակ ուներ որոշել ուղեկցվող ուրոպաթոգենների և միզուղիների վարակների ընդհանուր էթիոլոգիան և տարածվածությունը, ինչպես նաև բակտերիալ մեկուսացվածների հակաբիոտիկների զգայունության պրոֆիլները և բացահայտել միզուղիների վարակների հետ կապված ռիսկի գործոնները մանկական հիվանդների մոտ: Նյութեր և մեթոդներ. անցկացվել է 2019 թվականի հոկտեմբերից մինչև 2020 թվականի հուլիսը Millennium School of Medicine-ում, St. Paul's Hospital-ում: Հիվանդի մեզը հավաքվում է ասեպտիկ եղանակով, պատվաստվում է միջավայրի վրա և ինկուբացվում 37°C ջերմաստիճանում 18-48 ժամ: Բակտերիաները և խմորիչը նույնականացվել են ստանդարտի համաձայն: ընթացակարգեր. Բակտերիալ պաթոգենների հակաբիոտիկների զգայունության թեստավորում՝ օգտագործելով Kirby Bauer սկավառակի դիֆուզիոն մեթոդը: Նկարագրական վիճակագրությունը և լոգիստիկ ռեգրեսիան օգտագործվել են 95% վստահության միջակայքով չմշակված գործակիցները գնահատելու համար: P-արժեքի արդյունքներ. 65 նմուշներում նկատվել է զգալի բակտերիաների/սնկային աճ: տարածվածությունը 28.6%, որից 75.4% (49/65) և 24.6% (16/65) համապատասխանաբար բակտերիալ և սնկային պաթոգեններ էին: Բակտերիալ էթիոլոգիայի մոտ 79.6% -ը Escherichia coli և Klebsiella pneumoniae էին: Ամենաբարձր դիմադրողականությունը եղել է am-ի նկատմամբ: 100%), ցեֆազոլինը (92.1%) և տրիմեթոպրիմ-սուլֆամետոքսազոլը (84.1%), որոնք սովորաբար օգտագործվում են էմպիրիկ եղանակով Եթովպիայում: Հիվանդանոցում գտնվելու տևողությունը (P=0.01) և կատետերիզացումը (P=0.04) վիճակագրորեն կապված են միզուղիների վարակի հետ: Եզրակացություններ. Մեր ուսումնասիրությունը նկատեց միզուղիների վարակների բարձր տարածվածություն: Enterobacteriaceae-ն միզուղիների վարակների հիմնական պատճառն է: Հիվանդանոցում մնալու տևողությունը և կաթետերիզացումը զգալիորեն կապված են միզուղիների վարակի հետ: Թե՛ գրամ-բացասական, և թե՛ գրամ-դրական բակտերիաները չափազանց դիմացկուն էին: ampicillin և trimethoprim-sulfamethoxazole: Բանալի բառեր. Հակաբիոտիկների նկատմամբ զգայունության օրինաչափություններ, Մանկաբուժություն, Միզուղիների վարակներ, Եթովպիա
Միզուղիների ինֆեկցիաները, որոնք առաջանում են բակտերիաներով և խմորիչով, երեխաների մոտ ամենատարածված միզուղիների հիվանդություններից են: Զարգացող երկրներում այն ​​երեխաների տարիքային խմբում երրորդ ամենատարածված վարակն է շնչառական և ստամոքս-աղիքային վարակներից հետո: 2 Երեխաների աղիքային վարակները: կապված են կարճաժամկետ հիվանդացության հետ՝ ներառյալ ջերմություն, դիզուրիա, շտապողականություն և ցածր մեջքի ցավ: Այն կարող է նաև հանգեցնել երիկամների երկարատև վնասների, ինչպիսիք են երիկամների մշտական ​​սպիները և երկարատև խնդիրներ, ներառյալ արյան բարձր ճնշումը և երիկամային անբավարարությունը: 3 Wennerstrom et al15-ը նկարագրել է երիկամային սպիացում երեխաների մոտավորապես 15%-ի մոտ առաջին UTI-ից հետո՝ ընդգծելով միզուղիների վարակների արագ ախտորոշման և վաղ բուժման կարևորությունը: 4 Մանկական UTI-ների բազմաթիվ ուսումնասիրություններ տարբեր զարգացող երկրներում ցույց են տվել, որ UTI-ների տարածվածությունը տատանվում է 16%-ից մինչև 34%:5-9 Բացի այդ, 1 ամսականից մինչև 11 տարեկան երեխաների մինչև 8%-ի մոտ կզարգանա առնվազն մեկ UTI10: և նորածինների և երեխաների մինչև 30%-ը, ինչպես հայտնի է, ունեն կրկնվող վարակներ սկզբնական UTI-ից հետո առաջին 6-12 ամիսների ընթացքում:11
Գրամ-բացասական և գրամ դրական բակտերիաները, ինչպես նաև Candida-ի որոշ տեսակներ կարող են առաջացնել միզուղիների վարակներ:E.coli-ն միզուղիների վարակների ամենատարածված պատճառն է, որին հաջորդում է Klebsiella pneumoniae-ն:12 Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ Candida-ի տեսակները, հատկապես Candida albicans-ը, մնում են Candida UTI-ների ամենատարածված պատճառը երեխաների մոտ: Երեխաների UTI-ի գործոնները: Տղաներն ավելի խոցելի են կյանքի առաջին տարում, որից հետո սեռական օրգանների տարբերության պատճառով հիվանդացությունը հիմնականում ավելի բարձր է աղջիկների մոտ, իսկ չթլպատված արական սեռի նորածիններն ավելի բարձր ռիսկի են ենթարկվում:1,33 Հակաբիոտիկների նկատմամբ զգայունության օրինաչափություններ ուրոպաթոգենները տարբերվում են ժամանակի, հիվանդի աշխարհագրական դիրքի, ժողովրդագրության և կլինիկական բնութագրերի հետ:1
Համարվում է, որ վարակիչ հիվանդությունները, ինչպիսիք են UTI-ները, պատասխանատու են համաշխարհային մահերի 26%-ի համար, որոնց 98%-ը տեղի է ունենում ցածր եկամուտ ունեցող երկրներում: %,16.Հարավաֆրիկյան երեխաների հիվանդանոցային հետազոտությունը ցույց է տվել, որ միզուղիների վարակները կազմում են առողջապահական վարակների 11%-ը:17 Քենիայում մեկ այլ ուսումնասիրություն ցույց է տվել, որ միզուղիների վարակները կազմում են փոքր երեխաների մոտ տենդային վարակների բեռի մոտավորապես 11.9%-ը:18
Եթովպիայում մանկական հիվանդների մոտ մի քանի ուսումնասիրություններ են հայտնաբերել. Hawassa Referral Hospital-ում, Yekatit 12 հիվանդանոցում, Felege-Hiwot մասնագիտացված հիվանդանոցում և Գոնդար համալսարանական հիվանդանոցում ցույց են տվել 27.5%, 19.15.9%, 20.16.7%, 24.2% և 26. համապատասխանաբար: Զարգացող երկրներում, ներառյալ Եթովպիան, սանիտարական տարբեր մակարդակներում մեզի կուլտուրաների բացակայությունը մնում է անիրագործելի, քանի որ դրանք ռեսուրսներ են պահանջում: Հետևաբար, Եթովպիայում հազիվ թե հայտնի են UTI-ի պաթոգենների սպեկտրը և դրա դեղերի նկատմամբ զգայունության պրոֆիլը: Այդ նպատակով սա Ուսումնասիրությունը նպատակ ուներ որոշել միզուղիների վարակների տարածվածությունը, վերլուծել UTI-ների հետ կապված բակտերիալ և սնկային պաթոգենները, որոշել բակտերիաների մեկուսացվածության հակամանրէային զգայունության պրոֆիլները և բացահայտել UTI-ների հետ կապված հիմնական զգայունության գործոնները:
2019 թվականի հոկտեմբերից մինչև 2020 թվականի հուլիսը հիվանդանոցի վրա հիմնված խաչմերուկային ուսումնասիրություն է իրականացվել Սուրբ Պոլսի հիվանդանոցի Հազարամյակի բժշկական քոլեջի (SPHMMC) մանկաբուժության բաժանմունքում, Ադիս Աբեբա, Եթովպիա:
Ուսումնասիրության ընթացքում բոլոր մանկական ստացիոնար և ամբուլատոր հիվանդները դիտվել են մանկաբուժության մեջ:
Ուսումնասիրության ժամանակահատվածում բոլոր մանկական ստացիոնար և ամբուլատոր հիվանդները, ովքեր ունեն UTI նշաններ և ախտանիշներ, այցելեցին հետազոտության վայր:
Նմուշի չափը որոշվել է մեկ համամասնությամբ ընտրանքի չափի հաշվարկման բանաձևով՝ 95% վստահության միջակայքով, 5% սխալի սահմանով և UTI-ների տարածվածությամբ ավելի վաղ աշխատություններում [15.9% կամ P=0.159)] Merga Duffa et al20 Ադիս Աբեբայում: , ինչպես ցույց է տրված ստորև:
Z α/2 = 95% վստահության միջակայքի կրիտիկական արժեք նորմալ բաշխման համար, որը հավասար է 1,96-ի (Z արժեքը α = 0,05-ում);
D = սխալի մարժա, հավասար է 5%, α = այն սխալի մակարդակն է, որը մարդիկ պատրաստ են հանդուրժել;միացրեք դրանք բանաձևի մեջ, n= (1.96)2 0.159 (1–0.159)/(0.05)2=206 և ենթադրեք 10% անպատասխան, որտեղ n = 206+206/10 = 227:
Այս հետազոտության մեջ օգտագործվել է ընտրանքի հարմար մեթոդ: Հավաքեք տվյալներ մինչև ընտրանքի ցանկալի չափը ձեռք բերվի:
Տվյալները հավաքագրվել են ծնողներից գրավոր տեղեկացված համաձայնություն ստանալուց հետո: Սոցիոդեմոգրաֆիական բնութագրերը (տարիքը, սեռը և բնակության վայրը) և հարակից ռիսկի գործոնները (կատետեր, նախկին UTI, մարդու իմունային անբավարարության վիրուսի (ՄԻԱՎ) կարգավիճակ, թլպատում և հիվանդանոցում գտնվելու տևողությունը) Հետազոտության մասնակիցներից հավաքագրվել են որակավորված բուժքույրերը՝ օգտագործելով նախապես սահմանված տվյալները:Կառուցվածքային հարցաթերթ թեստի համար: Հիվանդի և հիմքում ընկած հիվանդության նշաններն ու ախտանիշները գրանցվել են ներկա մանկաբույժի կողմից:
Վերլուծությունից առաջ հարցաթերթիկներից հավաքագրվել են հետազոտության մասնակիցների սոցիոդեմոգրաֆիական բնութագրերը (տարիքը, սեռը և այլն) և կլինիկական և բուժման տեղեկատվությունը:
Վերլուծություն. Ավտոկլավի, ինկուբատորի, ռեակտիվների, մանրադիտակի և միջավայրի մանրէաբանական որակը (միջավայրի ստերիլությունը և յուրաքանչյուր միջավայրի աճի արդյունավետությունը) գնահատվել են ըստ ստանդարտ ընթացակարգերի՝ նախքան օգտագործումը: Կատարվում է կլինիկական նմուշների հավաքում և տեղափոխում: Ասեպտիկ պրոցեդուրաներից հետո: Կլինիկական նմուշների պատվաստումն իրականացվել է երկրորդային անվտանգության կաբինետի ներքո:
Վերլուծությունից հետո. Բոլոր արդյունահանված տեղեկատվությունը (օրինակ՝ լաբորատոր արդյունքները) ստուգվում են համապատասխանության, ամբողջականության և հետևողականության համար և գրանցվում են նախքան վիճակագրական գործիքները մուտքագրելը: Տվյալները պահվում են նաև ապահով վայրում: Բակտերիաների և խմորիչի մեկուսացումները պահվում են ստանդարտ գործառնական ընթացակարգի համաձայն ( SOP) St. Paul's Hospital Millennium բժշկական քոլեջի (SPHMMC):
Հարցումների բոլոր տվյալները կոդավորվել են, կրկնակի մուտքագրվել և վերլուծվել՝ օգտագործելով Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) ծրագրաշարի 23 տարբերակ: Օգտագործեք նկարագրական վիճակագրություն և լոգիստիկ ռեգրեսիա՝ տարբեր փոփոխականների համար 95% վստահության միջակայքերով կոպիտ գործակիցները գնահատելու համար: P արժեքներ . < 0.05 համարվել է նշանակալի:
Մանկական յուրաքանչյուր հիվանդից մեզի նմուշներ են հավաքվել՝ օգտագործելով ստերիլ մեզի տարաներ: Հետազոտության մասնակիցների ծնողներին կամ խնամակալներին տրվել են համապատասխան ցուցումներ, թե ինչպես հավաքել մաքուր և վերաբնակեցված մեզի նմուշներ: Կաթետերի և վերհանրային մեզի նմուշները հավաքվել են վերապատրաստված բուժքույրերի և բժիշկների կողմից: Հավաքելուց անմիջապես հետո: Նմուշները տեղափոխվել են SPHMMC-ի մանրէաբանական լաբորատորիա՝ հետագա մշակման համար: Նմուշների մասերը պատվաստվել են MacConkey ագարի թիթեղների (Oxoid, Basingstoke and Hampshire, Անգլիա) և արյան ագարի (Oxoid, Basingstoke and Hampshire, Անգլիա) միջավայրերի վրա՝ օգտագործելով անվտանգության պահարանում: 1 մկլ տրամաչափման հանգույց: Մնացած նմուշները դրվել են ուղեղի սրտի ինֆուզիոն ագարի վրա, որը լրացվել է քլորամֆենիկոլով (100 μgml-1) և գենտամիցինով (50 μgml-1) (Oxoid, Basingstoke և Hampshire, Անգլիա):
Բոլոր պատվաստված թիթեղները ինկուբացվել են աերոբիկ եղանակով 37°C-ում 18-48 ժամ և ստուգվել են բակտերիաների և/կամ խմորիչների աճի համար: Բակտերիաների կամ ≥105 cfu/mL մեզի ստեղծող խմորիչի գաղութների թիվը համարվում է նշանակալի աճ: Մեզի նմուշները, որոնք տալիս են երեք կամ ավելի տեսակներ: չեն դիտարկվել հետագա հետաքննության համար:
Բակտերիաների պաթոգենների մաքուր մեկուսացվածներն ի սկզբանե բնութագրվում էին գաղութների մորֆոլոգիայով, գրամ գունավորմամբ: Գրամ-դրական բակտերիաները հետագայում բնութագրվում էին կատալազի, լեղու էսկինի, պիրոլիդինոպեպտիդազի (PRY) և նապաստակի պլազմայի միջոցով: Գրամ-բացասական բակտերիաները սովորական կենսաքիմիական թեստերի միջոցով, ինչպիսիք են (urease test, ինդոլի թեստ, ցիտրատների օգտագործման թեստ, տրիսաքարիդային երկաթի փորձարկում, ջրածնի սուլֆիդի (H2S) արտադրության թեստ, լիզինի երկաթի ագարի թեստ, շարժունակության թեստ և օքսիդազի թեստ) տեսակների մակարդակին):
Խմորիչները նույնականացվել են սովորական սովորական ախտորոշման մեթոդների միջոցով, ինչպիսիք են Գրամ ներկումը, սաղմնային խողովակի անալիզները, ածխաջրերի խմորումը և յուրացման անալիզները՝ օգտագործելով քրոմոգեն միջավայր (CHROMagar Candida միջավայր, bioM'erieux, Ֆրանսիա)՝ ըստ արտադրողի ցուցումների:
Կլինիկական լաբորատոր ստանդարտների ինստիտուտի (CLSI) ուղեցույցների համաձայն, Կիրբի Բաուերի դիֆուզիոն դիֆուզիոն միջոցով կատարվել է Մյուլլեր Հինթոն ագարի վրա (Oxoid, Basingstoke, Անգլիա), ըստ Կլինիկական լաբորատորիայի ստանդարտների ինստիտուտի (CLSI) ուղեցույցների: համապատասխանում է 0,5 McFarland ստանդարտին, որպեսզի ստացվի մոտավորապես 1 × 106 գաղութներ ձևավորող միավորներ (CFUs) մեկ մլ կենսազանգվածի համար: Թաթախեք ստերիլ շվաբրը կախոցի մեջ և հեռացրեք ավելցուկային նյութը՝ սեղմելով այն խողովակի կողքին: Այնուհետև շվաբրերը քսել են: Մյուլլեր Հինթոն ագարի ափսեի կենտրոնը և հավասարաչափ բաշխված միջավայրի վրա: Հակաբիոտիկ սկավառակներ տեղադրվեցին Մյուլլեր Հինթոն ագարի վրա, որը սերմացվեց յուրաքանչյուր մեկուսացման հետ պատվաստումից հետո 15 րոպեի ընթացքում և ինկուբացվեց 35-37 °C ջերմաստիճանում 24 ժամ: Օգտագործեք տրամաչափ՝ չափելու համար: արգելակման գոտու տրամագիծը: Տրամագիծ-տարածքի արգելակումը մեկնաբանվել է որպես զգայուն (S), միջանկյալ (I) կամ դիմացկուն (R)՝ համաձայն Կլինիկական և լաբորատոր ստանդարտների ինստիտուտի (CLSI) ուղեցույցների24. Staphylococcus aureus (ATCC 25923), Escherichia coli (ATCC 25922) և Pseudomonas aeruginosa (ATCC 27853) օգտագործվել են որպես որակի վերահսկման շտամներ՝ ստուգելու հակաբիոտիկների արդյունավետությունը:
Գրամ-բացասական բակտերիաների համար մենք օգտագործում ենք հակաբիոտիկ թիթեղներ՝ ամոքսիցիլին/կլավուլանատ (30 մկգ);ciprofloxacin (5 μg);նիտրոֆուրանտոին (300 մկգ);ամպիցիլին (10 մկգ);ամիկացին (30 մկգ);Մերոպենեմ (10 մկգ);Պիպերացիլին-տազոբակտամ (100/10 մկգ);Ցեֆազոլին (30 մկգ);Տրիմեթոպրիմ-սուլֆամետոքսազոլ (1,25/23,75 մկգ):
Գրամ-դրական մեկուսիչների հակաբակտերիալ սկավառակներն էին. պենիցիլին (10 միավոր);cefoxitin (30 մկգ);նիտրոֆուրանտոին (300 մկգ);վանկոմիցին (30 մկգ);trimethoprim-sulfamethoxazole (1.25 / գ) 23.75 մկգ);Ciprofloxacin (5 μg);Դոքսիցիկլին (30 մկգ): Մեր հետազոտության մեջ օգտագործված բոլոր հակամանրէային սկավառակները Օքսիդ, Բեյսինգստոք և Հեմփշիր, Անգլիայի արտադրանք էին:
Ինչպես ցույց է տրված Աղյուսակ 1-ում, այս հետազոտությանը մասնակցել են 227 (227) մանկական հիվանդներ, ովքեր ցույց են տվել կամ խիստ կասկածվում են UTI ունենալու մեջ և համապատասխանում են ընտրության չափանիշներին: Հետազոտության արական սեռի մասնակիցները (138; 60.8%) գերազանցում են հետազոտության կին մասնակիցներին (89; 39.2%), 1.6:1 իգական սեռի և տղամարդու հարաբերակցությամբ: Հետազոտվողների թիվը տարբեր տարիքային խմբերի միջև փոփոխական էր, ընդ որում ամենաշատ հիվանդներն ունեն ˂ 3 տարեկան տարիքային խումբը (119; 52.4%), որին հաջորդում է 13-15-ը: տարեկանների (37; 16.3%) և 3-6 տարեկանների (31; 13.7%) համապատասխանաբար: Հետազոտության օբյեկտները հիմնականում քաղաքներն են՝ քաղաք-գյուղ 2.4:1 հարաբերակցությամբ (Աղյուսակ 1):
Աղյուսակ 1 Ուսումնասիրվող առարկաների սոցիալ-ժողովրդագրական բնութագրերը և մշակութային դրական նմուշների հաճախականությունը (N= 227)
Բակտերիաների/խմորիչների զգալի աճ է նկատվել 227 (227) մեզի նմուշներից 65-ում՝ 28,6% (65/227) ընդհանուր տարածվածությամբ, որոնցից 21,6%-ը (49/227) բակտերիաների հարուցիչներ էին, մինչդեռ 7%-ը (16/227) Սնկային հարուցիչներ էին: UTI-ի տարածվածությունն ամենաբարձրն էր 13-15 տարեկան տարիքային խմբում` 17/37 (46,0%) և 10-12 տարեկան տարիքային խմբում ամենացածրը` 2/21 (9,5%): Աղյուսակ 2: Կանայք ունեին UTI-ների ավելի բարձր մակարդակ՝ 30/89 (33,7%), համեմատած տղամարդկանց 35/138-ի (25,4%):
49 բակտերիաների մեկուսացվածներից 79.6%-ը (39/49) եղել են Enterobacteriaceae, որոնցից Escherichia coli-ն ամենատարածված բակտերիան է, որը կազմում է բակտերիաների ընդհանուր մեկուսացման 42.9%-ը (21/49), որին հաջորդում է Klebsiella pneumoniae բակտերիաները՝ 34.6%: 17/49) բակտերիաների մեկուսացում: Չորս (8,2%) մեկուսացվածները ներկայացված էին Acinetobacter-ով, չֆերմենտացող գրամ-բացասական բացիլով: Գրամ դրական բակտերիաները կազմում էին բակտերիաների մեկուսացվածների միայն 10,2% (5/49), որից 3-ը ( 60.0%-ը էնտերոկոկ էր: Խմորիչի 16 մեկուսացվածներից 6-ը (37.5%) ներկայացված էին C. albicans-ով: Համայնքի կողմից ձեռք բերված 26 ուրոպաթոգեններից 76.9%-ը (20/26) էին Escherichia coli և Klebsiella pneumoniae: - ձեռք բերված ուրոպաթոգեններ, 15/20-ը բակտերիալ պաթոգեններ էին: 19 ՄԿՀ-ով ձեռք բերված ուրոպաթոգեններից 10/19-ը խմորիչներ էին: Մշակույթով դրական 65 մեզի նմուշներից 39-ը (60,0%) հիվանդանոցում էին, իսկ 26-ը (40,0%): համայնքից ձեռք բերված (Աղյուսակ 3):
Աղյուսակ 3 SPHMMC ունեցող մանկական հիվանդների մոտ միզուղիների վարակի հետ կապված ռիսկի գործոնների լոգիստիկ ռեգրեսիոն վերլուծություն (n = 227)
227 մանկաբուժական հիվանդներից 129-ը հոսպիտալացվել են 3 օրից պակաս ժամկետով, որից 25-ը (19,4%) կուլտուրական դրական են եղել, 120-ը ընդունվել են ամբուլատորիա, որից 25-ը (20,8%)՝ կուլտուրային, իսկ 63-ը՝ կուլտուրային։ միզուղիների վարակի պատմություն.Դրանցից 23-ը (37,70%) դրական են եղել կուլտուրայի համար, 38-ը՝ մշտական ​​կաթետերի, 20-ը (52,6%) դրական են՝ կուլտուրայի համար և 71-ը դրական են՝ մարմնի ջերմաստիճանի համար >37,5°C, որից 21-ը (29,6%): դրական էին մշակույթի համար (Աղյուսակ 3):
UTI-ի կանխագուշակողները վերլուծվել են երկփոխանակությամբ, և նրանք ունեցել են լոգիստիկ ռեգրեսիայի արժեքներ 3-6 ամիս մնալու տևողության համար (COR 2.122; 95% CI: 3.31-3.43; P=0.002) և կատետերիզացման (COR= 3.56; 95) %CI: 1.73-7.1;P = 0.001): Բազմաթիվ ռեգրեսիոն վերլուծություն է իրականացվել UTI-ի երկփոփոխական նշանակալի կանխատեսիչների վրա հետևյալ լոգիստիկ ռեգրեսիոն արժեքներով. մնալու տևողությունը 3-6 ամիս (AOR = 6.06, 95% CI: 1.99-18.4; P = 0.01) և կատետերիզացում ( AOR = 0.28; 95% CI: 0.13-0.57, P = 0.04): Հիվանդանոցում գտնվելու տևողությունը 3-6 ամիս վիճակագրորեն նշանակալիորեն կապված էր UTI-ի հետ (P = 0.01): UTI-ի կապը կատետերիզացիայի հետ նույնպես վիճակագրորեն նշանակալի էր ( P=0.04): Այնուամենայնիվ, բնակության վայրը, սեռը, տարիքը, ընդունման աղբյուրը, UTI-ի նախկին պատմությունը, ՄԻԱՎ-ի կարգավիճակը, մարմնի ջերմաստիճանը և քրոնիկ վարակը էականորեն կապված չեն UTI-ի հետ (Աղյուսակ 3):
Աղյուսակներ 4-ը և 5-ը նկարագրում են գրամ-բացասական և գրամ-դրական բակտերիաների ընդհանուր հակամանրէային զգայունության օրինաչափությունները գնահատված ինը հակաբիոտիկների նկատմամբ: Ամիկացինը և մերոպենեմը գրամ-բացասական բակտերիաների դեմ փորձարկված ամենաարդյունավետ դեղամիջոցներն են՝ 4,6% և 9,1% դիմադրողականությամբ: Համապատասխանաբար: Բոլոր փորձարկված դեղամիջոցների շարքում Գրամ-բացասական բակտերիաները ամենադիմացկունն էին ամպիցիլինի, ցեֆազոլինի և տրիմեթոպրիմ-սուլֆամետոքսազոլի նկատմամբ՝ համապատասխանաբար 100%, 92.1% և 84.1% դիմադրողականությամբ:E.coli-ն՝ ամենատարածված վերականգնված տեսակը, ավելի բարձր դիմադրողականություն ուներ ամպիցիլինի (100%), ցեֆազոլինի (90.5%) և տրիմեթոպրիմ-սուլֆամետոքսազոլի (80.0%) նկատմամբ: Klebsiella pneumoniae-ն երկրորդ ամենահաճախ մեկուսացված բակտերիան է՝ 94.1% դիմադրողականությամբ: Ցեֆազոլինի նկատմամբ և 88.2%՝ տրիմեթոպրիմի/սուլֆամետոքսազոլի նկատմամբ Աղյուսակ 4: Գրամ-դրական բակտերիաների ամենաբարձր ընդհանուր դիմադրողականությունը (100%) դիտվել է տրիմեթոպրիմ/սուլֆամետոքսազոլում, սակայն Գրամ-դրական բակտերիաների բոլոր մեկուսացումները (100%) զգայուն են օքսացիլինի նկատմամբ: աղյուսակ 5):
Միզուղիների վարակները (UTI) մնում են մանկաբուժական պրակտիկայում հիվանդացության ամենատարածված պատճառներից մեկը: Երեխաների մոտ UTI-ի վաղ ախտորոշումը կարևոր է, քանի որ այն կարող է լինել երիկամների անոմալիաների ցուցիչ, ինչպիսիք են սպիները, հիպերտոնիան և երիկամների վերջնական փուլը: մեր ուսումնասիրության արդյունքում միզուղիների վարակների տարածվածությունը կազմել է 28,6%, որից 21,6%–ը առաջացել է բակտերիալ պաթոգեններից, իսկ 7%–ը` սնկային պաթոգեններից: Եթովպիայում Մերգա Դուֆայի և այլոց կողմից։Նմանապես, 27.5% և այլք 19 Եթովպացիների, հատկապես երեխաների մոտ, խմորիչի պատճառով UTI-ների հաճախականությունը անհայտ է մեր հղումների համար: Դա պայմանավորված է նրանով, որ սնկային հիվանդությունները սովորաբար համարվում են ավելի քիչ կարևոր, քան բակտերիալ և վիրուսային հիվանդությունները Եթովպիայում: Հետևաբար, խմորիչի հաճախականությունը -Մանկական հիվանդների մոտ միզուղիների ինֆեկցիայի պատճառած միզուղիների վարակը, որը հաղորդվել է այս հետազոտության մեջ, կազմել է 7%, առաջինը երկրում: Մեր ուսումնասիրության մեջ հաղորդված խմորիչով առաջացած UTI-ների տարածվածությունը համահունչ է 5.2% տարածվածությանը, որը նշված է Սեիֆի ևների կողմից իրականացված երեխաների ուսումնասիրության մեջ: al.25 Այնուամենայնիվ, Zarei-ն հայտնել է 16,5% և 19,0% տարածվածության մասին՝ Մահմուդաբադ և այլք 26 և Ալկիլանի և այլք 27 համապատասխանաբար Իրանում և Եգիպտոսում: Այս երկու հետազոտություններում ավելի բարձր տարածվածությունը զարմանալի չէ, քանի որ ներառված հետազոտության առարկաները եղել են ICU հիվանդներ: Առանց տարիքային նախապատվության: Ուսումնասիրությունների միջև UTI-ների տարածվածության տարբերությունները կարող են ծագել ուսումնասիրության ձևավորման տարբերություններից, հետազոտվողների սոցիոդեմոգրաֆիական բնութագրերից և համակցված հիվանդություններից:
Ընթացիկ հետազոտության մեջ UTI-ների 60%-ը ձեռք է բերվել հիվանդանոցից (ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք և բաժանմունքում): Նմանատիպ արդյունքներ (78.5%) նկատվել են Aubron et al.-ի կողմից:28, թեև զարգացող երկրներում UTI-ների տարածվածությունը տատանվում է ըստ ուսումնասիրությունների և տարածաշրջանների, առանց տարածաշրջանային տարբերությունների բակտերիալ և սնկային պաթոգենների մեջ, որոնք առաջացնում են UTI: Ամենատարածված բակտերիաները, որոնք վերականգնվել են մեզի կուլտուրաներից, եղել են գրամ-բացասական բացիլները, հիմնականում Escherichia coli-ն, որին հաջորդում է Klebsiella-ն: pneumoniae.6,29,30 Համապատասխան նմանատիպ ավելի վաղ ուսումնասիրություններին,29,30 մեր ուսումնասիրությունը նաև ցույց է տվել, որ Escherichia coli-ն ամենատարածված բակտերիաներից է: Ընդհանուր բակտերիաները կազմում են բակտերիաների ընդհանուր մեկուսացման 42,9%-ը, որին հաջորդում է Klebsiella pneumoniae-ն, որը կազմում է 34,6%: Escherichia coli-ն ամենատարածված բակտերիալ պաթոգենն էր համայնքում և հիվանդանոցում ձեռք բերված UTI-ներում (համապատասխանաբար՝ 57,1% և 42,9%): Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ Candida-ն հիվանդանոցում ձեռք բերվածների առնվազն 10-15%-ի պատճառն է: միզուղիների ինֆեկցիաները հիվանդանոցային պայմաններում, իսկ կանդիդան հատկապես տարածված է ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներում:31-33 Մեր ուսումնասիրության մեջ Candida-ին բաժին է ընկել UTI-ների 7%-ը, որոնցից 94%-ը եղել են հիվանդանոցային պայմաններում, որոնցից 62.5%-ը դիտվել է ICU հիվանդների մոտ: Candida albicans-ը candidiasis-ի հիմնական պատճառն էր, և Candida-ի 81.1%-ը մեկուսացված էր հիվանդասենյակում ձեռք բերված մեզի կուլտուրայի դրական և ICU-ի կողմից ձեռք բերված դրական մեզի կուլտուրայի նմուշներից: Մեր արդյունքները զարմանալի չեն, քանի որ Candida-ն պատեհապաշտ պաթոգեն է, որը կարող է առաջացնել հիվանդություն իմունային անբավարարությամբ հիվանդներ, ինչպիսիք են ICU հիվանդները:
Այս հետազոտության ընթացքում կանայք ավելի հակված էին միզուղիների վարակների, քան տղամարդիկ, իսկ 12-15 տարիքային խմբում գտնվող հիվանդներն ավելի զգայուն էին: Այնուամենայնիվ, երկու պայմանների միջև տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի չէր: UTI-ի և սեռի միջև կապի բացակայությունը և տարիքը կարելի է նկարագրել ըստ առաջնային տարիքային խմբի, որում հավաքագրվել են հիվանդները: Հաշվի առնելով UTI-ների հայտնի համաճարակաբանական օրինաչափությունները, տղամարդկանց և կանանց հաճախականությունը ընդհանուր առմամբ հավասար է մանկության շրջանում՝ նորածնային շրջանում տղամարդկանց գերակշռում, իսկ վաղ մանկության շրջանում՝ կանանց: և զուգարանի մարզման ժամանակ: Ի թիվս այլ վիճակագրորեն վերլուծված ռիսկի գործոնների, հիվանդանոցում 3-30 օր մնալը վիճակագրորեն կապված էր UTI-ի հետ (P=0.01): Հիվանդանոցում գտնվելու տևողության և UTI-ի միջև կապ է նկատվել այլ հետազոտություններում:34,35 UTI-ում մեր ուսումնասիրությունը նույնպես զգալիորեն կապված էր կատետերիզացման հետ (P=0.04): Ըստ Gokula et al.35 և Սենտ և այլք:36, կատետերիզացումը մեծացնում է UTI-ների վտանգը 3-ից 10%-ով՝ կախված կատետերիզացիայի տևողությունից: Կաթետերի տեղադրման ժամանակ ստերիլության կանխարգելման խնդիրները, կաթետերի հազվադեպ փոխարինումը և կաթետերի վատ խնամքը կարող են պատճառ հանդիսանալ կաթետերի հետ կապված միզուղիների վարակների աճի համար:
Հետազոտության ընթացքում մինչև երեք տարեկան ավելի շատ մանկական հիվանդներ միզուղիների վարակի ախտանիշներով հիվանդանոց են ընդունվել, քան մյուս տարիքային խմբերը: Դա կարող է պայմանավորված լինել այն պատճառով, որ այս տարիքը փոքրի վրա վարժեցնելու տարիքն է, ինչը համահունչ է այլ ուսումնասիրություններին:37- 39
Այս հետազոտության ընթացքում գրամ-բացասական բակտերիաները ամենադիմացկունն էին ամպիցիլինի և տրիմեթոպրիմ-սուլֆամետոքսազոլի նկատմամբ՝ համապատասխանաբար 100% և 84,1% դիմադրողականությամբ: Ամենահաճախ վերականգնված Escherichia coli-ն և Klebsiella pneumoniae-ն ավելի դիմացկուն էին ամպիցիլինի և (10%): trimethoprim-sulfamethoxazole (81.0%): Նմանապես, գրամ-դրական բակտերիաներում ամենաբարձր ընդհանուր դիմադրության մակարդակը (100%) նկատվել է trimethoprim/sulfamethoxazole-ում: Ampicillin-ը և trimethoprim-sulfamethoxazole-ը լայնորեն օգտագործվում են որպես միզուղիների վարակների առաջին գծի էմպիրիկ բուժում: Եթովպիայի բոլոր առողջապահական հաստատություններում, ինչպես առաջարկվում է Առողջապահության նախարարության Ստանդարտ Բուժման Ուղեցույցներով (STG): 40-42 Գրամ-բացասական և գրամ-դրական բակտերիաների դիմադրողականության մակարդակը ամպիցիլինի և տրիմեթոպրիմ-սուլֆամետոքսազոլի նկատմամբ այս ուսումնասիրության մեջ: Դեղերի շարունակական օգտագործումը համայնքը մեծացնում է այդ միջավայրում դիմացկուն շտամների ընտրության և պահպանման հավանականությունը:43-45 Մյուս կողմից, մեր ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ ամիկացինը և մերոպենեմը ամենաարդյունավետ դեղամիջոցներն են գրամ-բացասական բակտերիաների դեմ, իսկ օքսացիլինը՝ ամենաարդյունավետ դեղամիջոցը Գրամի դեմ: - դրական բակտերիաներ: Այս հոդվածի տվյալները վերցված են Նուհամեն Զենայի չհրապարակված աշխատությունից, որը վերբեռնվել է Ադիս Աբեբայի համալսարանի ինստիտուցիոնալ շտեմարան:46
Ռեսուրսների սահմանափակության պատճառով մենք չկարողացանք հակասնկային զգայունության թեստավորում իրականացնել այս ուսումնասիրության մեջ հայտնաբերված սնկային պաթոգենների վրա:
UTI-ների ընդհանուր տարածվածությունը կազմել է 28,6%, որից 75,4% (49/65) բակտերիաների հետ կապված UTI-ներ են եղել, իսկ 24,6% (19/65)՝ խմորիչով առաջացած UTIs: Enterobacteriaceae-ն միզուղիների վարակների գլխավոր պատճառն է: Երկուսն էլ C. albicans և nonalbicans C. albicans-ը կապված են խմորիչով առաջացած UTI-ների հետ, հատկապես՝ ICU հիվանդների մոտ: Հիվանդանոցում մնալու տևողությունը և 3-ից 6 ամիս կատետերիզացումը զգալիորեն կապված են UTI-ի հետ: Թե՛ գրամ-բացասական, թե՛ գրամ դրական բակտերիաները շատ են: դիմացկուն է ամպիցիլինի և տրիմեթոպրիմ-սուլֆամետոքսազոլի նկատմամբ, որը առաջարկվում է Առողջապահության նախարարության կողմից UTI-ների էմպիրիկ բուժման համար: Հետագա աշխատանք պետք է կատարվի երեխաների UTI-ների վրա, և ամպիցիլինը և տրիմետոպրիմ-սուլֆամետոքսազոլը պետք է վերանայվեն որպես ընտիր դեղամիջոցներ UTI-ների էմպիրիկ բուժման համար:
Հետազոտությունն իրականացվել է Հելսինկիի հռչակագրի համաձայն: Բոլոր էթիկական նկատառումները և պարտավորությունները պատշաճ կերպով լուծվել են, և հետազոտությունն իրականացվել է էթիկական թույլտվությամբ և SPHMMC-ի թույլտվությամբ Բժշկական լաբորատոր գիտությունների բաժանմունքի, Առողջապահական գիտությունների ֆակուլտետի, Ադիսի, Բժշկական լաբորատոր գիտությունների բաժանմունքի ներքին վերանայման խորհրդի կողմից: Աբաբայի համալսարան: Քանի որ մեր ուսումնասիրությանը մասնակցել են երեխաներ (մինչև 16 տարեկան), նրանք չեն կարողացել իրական գրավոր համաձայնություն տալ: Հետևաբար, համաձայնության ձևը պետք է լրացվի ծնողի/խնամակալի կողմից: Մի խոսքով, աշխատանքի նպատակը և դրա նպատակը նպաստները հստակորեն նկարագրված են յուրաքանչյուր ծնողի/խնամակալի համար: Ծնողներին/խնամակալներին խորհուրդ է տրվում, որ յուրաքանչյուր երեխայի անձնական տվյալները գաղտնի կպահվեն: Ծնողին/խնամակալին տեղեկացվում է, որ իր երեխան պարտավոր չէ մասնակցել ուսումնասիրությանը, եթե նա մասնակցի ուսումնասիրությանը: Հետազոտությանը մասնակցելու համաձայնություն չունենալուց հետո: Երբ նրանք համաձայնեն մասնակցել ուսումնասիրությանը և շահագրգռված չեն շարունակել, նրանք կարող են ազատվել ուսումնասիրությունից ցանկացած ժամանակ ուսումնասիրության ընթացքում:
Մենք ցանկանում ենք շնորհակալություն հայտնել հետազոտության վայրում ներկա մանկաբույժին կլինիկական ներկայացման տեսանկյունից հիվանդների խիստ վերանայման համար: Մենք նաև շատ երախտապարտ ենք հետազոտությանը մասնակցած հիվանդներին: Մենք նաև ցանկանում ենք շնորհակալություն հայտնել Նուհամեն Զենային մեզ թույլ տալու համար քաղել կարևոր տվյալներ նրա չհրապարակված հետազոտությունից, որը վերբեռնվել է Ադիս Աբեբայի համալսարանի շտեմարան:
1. Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH. Երեխաներում միզուղիների վարակների տարածվածությունը. մետավերլուծություն: Pediatr Infect Dis J. 2008;27:302.doi:10.1097/INF.0b013e31815e
2. Srivastava RN, Bagga A. Միզուղիների վարակներ: In: Srivastava RN, Bagga A, eds. Pediatric Nephrology.4-րդ հրատարակություն. Նյու Դելի. Jaypee; 2005:235-264.
3. Wennerstrom M, Hansson S, Jodal U, Stokland E. Երիկամների առաջնային և ձեռքբերովի սպիացում միզուղիների ինֆեկցիաներով տղաների և աղջիկների մոտ: -3
4. Millner R, Becknell B. Միզուղիների վարակներ. Pediatric Clinical North AM.2019;66:1-13.doi:10.1016/j.pcl.2018.08.002
5. Rabasa AI, Shatima D. Միզուղիների վարակը խիստ թերսնված երեխաների մոտ Maiduguri University Teaching Hospital.J Trop Pediatrics.2002;48:359–361.doi:10.1093/tropej/48.6.359
6. Էջ AL, de Rekeneire N, Sayadi S, et al. Հիվանդանոց ընդունված երեխաների վարակը Նիգերում բարդ սուր սուր թերսնուցմամբ:PLoS One.2013;8:e68699.doi: 10.1371/journal.pone.0068699
7. Uwaezuoke SN, Ndu IK, Eze IC: Միզուղիների վարակների տարածվածությունը և ռիսկը թերսնված երեխաների մոտ. համակարգված վերանայում և մետավերլուծություն: BMC Pediatrics.2019;19:261.doi: 10.1186/s12816-019